Introduction : Le lupus érythémateux systémique (LES) est la première connectivite rencontrée en dermatologie. L’atteinte neurologique notamment les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les myélites sont rares. Nous rapportons un cas de neurolupus compliqué de paraparésie
Observation : Patiente de 23 ans, célibataire nulligeste sans facteurs de risque cardio-vasculaires. Elle est hospitalisée en 2017 pour un érythème malaire en vespertilio, des macules achromiques cicatricielles des coudes, une hypotonie, des troubles sphinctériennes dans un contexte d’altération de l’état général survenu deux mois après la mise sous corticothérapie générale pour un LES. L‘examen neurologique notait des convulsions généralisées, une paraparésie, puis une tétraparésie, des myoclonies, une incontinence anale, et une dysarthrie Les AC anti nucléaires étaient positifs à 640 U/mm3, les AC anti DNA natifs à 40 U/mm et les AC antiphospholipides étaient négatifs. L’IRM cérébrale objectivait un AVC ischémique dans le territoire des artères cérébrales moyennes et l’IRM ischémiques dans le territoire des artères cérébrales moyennes et l’IRM médullaire notait une myélite subaiguë. La protéinurie était à 7,2g/24h. le diagnostic de neurolupus était posé. Un bolus de corticoïde, cyclophosphamide, clonazepam, enoxparine, étaient institués. L’évolution était defavorable avec un syndrome confusionnel, un coma modéré et plusieurs escarres motivant l arrêt du cyclophosphamide et la prescription du mycofénolate mofetil pendant 6 mois, des bolus mensuels de corticothérapie et des plasties fascio-cutanées. Après 4 mois, l’évolution était favorable avec une reprise de la conscience, la récupération de la force musculaire aux membres thoraciques, la cicatrisation des escarres. L’IRM encéphalique de contrôle était normale. La paraparésie persistait 7 ans après son neurolupus
Discussion : Les manifestations neuropsychiatriques peuvent faire évoquer une cause infectieuse ou hypertensive. Les atteintes systémiques associées et l activité immunologique était en faveur du neurolupus
Conclusion : Les AVC et les myélites sont des manifestations neurologiques graves et rares du lupus occasionnant des séquelles comme la paraparésie malgré un traitement précoce et adapté.

Paraparésie, neurolupus